农业植物产地检疫申报单

植物名称

品种名称

种籽（苗）来源

生产面积

预计产量

生产地点

生产期限

从            起， 至             止

申报单位

（申报单位盖章、或个人签名）

报检员（签名）

联系电话：

申报日期

检疫机关

受理签章

（受理机关盖章）

检疫员（签名）：

受理日期：